Lunchpaket:
Option 1: Wrap HühnchenOption 2: Wrap ThunfischOption 3: Wrap Vegetarisch

Ich benötige einen Parkplatz:
JaNein

Ich würde gerne...
alleine sitzenzu zweit sitzenzu dritt sitzenzu viert sitzen

Name Sitznachbar*innen (Diese Person/en muss/müssen ebenfalls ein Formular ausfüllen):

Ich kann bestätigen:
...dass ich mich in den letzten 14 Tagen nicht in einem int. Risikogebiet und/oder sog. Virusvariantengebiet aufgehalten haben.

...dass ich keine Symptome einer akuten Atemwegserkrankung aufweise (bspw. Fieber, Husten, Halsschmerzen, Gliederschmerzen, gemäß Angaben RKI).

...dass ich keine unklaren Symptome einer akuten Erkrankung aufweise (bspw. Kopfschmerzen, Fieber, Durchfall oder Erbrechen, Störung des Geschmacks- /Geruchssinnes).

... dass keine behördlich angeordnete oder ärztlich angeratene Absonderung, Quarantäne oder Isolation besteht.

Bemerkungen